ASOCIACION
“MURCIA NAZARENA”
Hoja de Afiliación - SOCIO Nº: ____________
1º APELLIDO __________________________________________
2º APELLIDO __________________________________________
NOMBRE.......____________________
D. N. I. Nº .. ____________________
DOMICILIO ___________________________________________
LOCALIDAD________________PROVINCIA________________
C.P. __________________
FECHA NACIMIENTO __________________________________
TELEFONO / MOVIL ___________________________________
E-MAIL ______________________________________________
BANCO_______________________________________________
C.C.C. ________________________________________________
Murcia, de de 20
Firma del solicitante